熬夜爆肝容易誘發B肝 靠高單位維他命B群能OK嗎?
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維他命B群(VitaminBgroup)是一群水溶性的有機化合物,它們的主要生理作用是促進人體代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質,製造紅血球,執行許多氧化還原作用,有助神經與肌肉的運作功能。

去年日本科學家發現,咯奎(pyrroloquinolinequinone,簡稱PQQ,Nature422:832,2003)也屬於維他命B群之一。PQQ促進細胞代謝,是氧化還原作用的酵素輔因子,雖然每日人體的需要量還沒有訂出來,但是芹菜、黃豆、青椒、菠菜、綠茶等含有豐富的PQQ。

目前的統計:維他命B群有九種類,是所有維生素的最多分類,也是令人迷惑的一群,人體無法自身合成,必須由外補充。本文簡單介紹它們的功能與食物來源:

B1,琉胺素:
促進碳水化合物轉變成能量、協助心臟與腦的運作。每日建議用量(RDA)1.2毫克。
來源:糙米或麥類、瘦肉(尤其豬肉)、魚、黃豆等。

B2,核黃素:
協助製造紅血球。RDA是1.3毫克。
來源:瘦肉、蛋、豆類、多葉蔬菜等。

B3,菸鹼酸:
幫助消化、促進皮膚與神經的健康。RDA是16毫克。
來源:乳酪類、蛋、雞鴨、魚、瘦肉等。

B5,泛酸:
促進激素與膽固醇的合成。RDA是5毫克。
來源:蛋、酵母、豆類等。

B6,哆醇:
促進蛋白質的消化、神經與腦的運作、協助免疫系統製造抗體及製造紅血球。RDA是1.3毫克。
來源:糙米或麥類、菠菜、豆類、堅果、蛋、肉類、魚等。

B9,葉酸:
促進蛋白質的消化、製造紅血球、合成DNA、協助細胞與組織功能。RDA是一般人400微克、孕婦600微克、餵母乳者500微克,對胎兒及嬰孩的神經細胞成長極為重要,準備懷孕的女性要特別注意葉酸的補充。
葉酸不足時會帶來胎兒殘缺疾病,如腦不能正常發育,脊髓柱無接密,平常就該補充,不能等到懷孕後才補充;懷孕及餵奶母親更應提高攝取量。

葉酸的來源:肝臟、蛋、糙米或麥類、豆類、深綠色的蔬菜及肉類等。食物中的葉酸不穩定,高熱燒煮會分解。

B12,氰鈷胺:
促進製造紅血球、協助中樞神經系統的運作,最近發現缺乏B12會帶來憂鬱症。RDA是2.4微克。
來源:蛋、肉類、魚、乳酪類、動物蛋白等。素食者要特別注意B12的補充。另外還有生物酸(也稱維生素H),用來促進蛋白質的消化。RDA是30微克。來源:蛋、酵母、馬鈴薯、青花菜等。
以上的葉酸、B6及B12比較不容易從食物中攝取到RDA量。科學家發現:葉酸、B6、B12能排除同半胱胺酸,同半胱胺酸會侵犯血管,而引起血管梗塞。

如果體內的同半胱胺酸量偏高時會提高心臟病的罹患機率。據統計,美國50歲以上者逾半數缺乏B6。去年年底衛生署也公布,國內高齡者普遍缺乏B6及鎂。


治療慢性B型肝炎還有其他新方法嗎?

干擾素之外的新選擇

「醫師!怎麼辦?我是不是沒希望了!」

「GOT GPT 經過的這兩三個月,還是這麼高!如何是好?會不會肝硬化?」

「有沒有什麼更好的藥物?自費買也沒關係!」黃先生惶恐的說著。

也難怪他緊張,四十出頭,小孩上了國中,事業方有成,經濟上也再無壓力,人生美好的一切似乎才開展來。怎知B型肝炎帶源多年,近日卻發作起來,雖無黃疸,肝功能指數持續在四五百間跳動,人也覺得疲累。試過不少中西醫,服了各種保肝片、肝藥,仍然無法解決問題,怎叫他不心疾如焚。

台灣的慢性B型肝炎帶原患者幾近百分之二十,雖然由於實施肝炎疫苗的注射,降低了年輕一代的感染率,但在這寶島上還有三百萬左右的帶原者,這些人莫不企盼有能真正治癒此疾的方法出現。不容諱言,對B型肝炎的治療,到現在還是頗令人失望。不過雖然無可根治之藥,干擾素的使用還是提供了一個降低B型肝炎發炎的情況,增加 e 抗原的反轉消失,促使 e 抗體的出現。可惜這種干擾素治療方式僅能以注射方式給予,同時也有不少副作用,價位又高,在這經濟不景氣年代更非人人付的起。然而現在有了新選擇!美國藥物食品管理局(FDA)在1998年歲末送了一個聖誕大禮!核准了 lamivudine 來治療B型肝炎「 lamivudine是學名,商品名為Epivir HBV、簡稱 3TC」,相信很快也會引進國內,藥廠在台灣也以在做市場調查,與包裝的設計。台灣的患者也等待衛生署的核准吧!

在使用新藥物之前,也需多認識一下這 lamivudine,俗話說是藥必也就是毒! lamivudine 是一個口服劑型的藥物,中文商品名未知,起初它是用來治療愛滋病的藥物,後來注意到愛滋病患合併有B型肝炎,在接受 lamivudine 後,其血清中B型肝炎病毒也下降,肝臟發炎得到緩解,因此在各醫學研究機構正式研究它用來治療B型肝炎 。

lamivudine 它的作用幾轉,是經由介入B型肝炎病毒的 polymerase ,導致病毒 DNA 合成中斷,抑制反轉錄脢。而對哺乳類的 α、β、γ等  polymerase 都是弱抑制劑,因此對人體其他細胞影響不大。過去在活體動物模式試驗;鴨子與人猿,發現鴨子的B型肝炎給予兩週lamividine 後可減少其病毒濃度,停要四天後可見其上升。在感染B型肝炎的人猿給予藥物也有類似結果。 lamivudine 有很好的口服吸收率,服藥0.5至2小時內達最高濃度,藥物的吸收與飲食無關,所以進食前後都可以服用,美國有溶液與錠劑劑型,他們可達血液濃度相同,可相互取代。其分布體積與劑量與體重無關,與蛋白結合力低,小於36%。其代謝大都以原形排至於尿液,僅4.2%左右代謝為 trans-sufoxide。由於經腎臟排泄,腎功能異常者須調節其藥量。肝功能異常者並不須改變劑量。

在人體試驗,藥廠官方報告,治療B型肝炎每日使用100mg是目前建議的使用劑量,是愛滋病患者服用此藥的劑量的三分之一。治療後B型肝炎病患的肝功能與症狀約百分之五十六會改善,服用安慰劑的肝炎患者則只有25%,HBeAg 消失率在15-17%,比自然消失反轉綠來的高,但干擾素單獨使用半年的效果相差不大。在香港中文大學的研究報告也有雷同的結論。使用在合併其他病毒感染的效果,例如合併有C或D型病毒感染,仍未有研究報告。

就藥價而言,據聞在美國B型肝炎患者每天用藥的大盤批發價約為3.41美金,相當台幣一百一十多元,推測若在台灣上市,其零售價可能在兩百元以上吧!相較干擾素的費用,便宜的不少,也可能比起一些檳榔族每天的花費還省些。

了解至此好像不錯,但是還是有些注意事項:有過敏病史者須留心。乳酸中毒與嚴重肝腫大併膽汁滯留者也須小心,曾有使用這類藥物致死案例。任何使用 lamivudine 之前也應先驗愛滋病,因其治療濃度比在治療愛滋病為低。想要服用  lamivudine 的B型肝炎患者,最好在治療前和治療中都得進行HIV病毒檢測,以避免感染愛滋病毒不知,而長期服用低劑量 lamivudine 後,造成愛滋病毒的抗藥性,這問題在台灣雖然還不重要,還是得小心,畢竟愛滋病的患者一直在增加中。另外有些病例可能因停藥後,肝功能變壞,停藥時須留心。亦有使用發生胰臟炎的案例。其他副作用包括噁心嘔吐、腹瀉、貧血、肝腫大、血液乳酸堆積等。也未有孩童與懷孕婦女使用經驗,在懷孕藥物單全性上,它的分類屬於C級。

此外有一點必須再強調的,lamivudine 還是無法真正治癒B型肝炎,但是它可以抑制B型肝炎病毒反轉錄脢,抑制其繁殖,減少肝細胞的發炎反應,有效恢復B型肝炎患者的肝功能。至於它對日後肝硬化與肝癌發生之影響或預防,則尚未有評估報告。目前建議服藥的時間是一年,但是服藥一年後,該停藥或再服用多久呢?若肝功能停藥後又異常,醫界還沒有得到結論。單獨與干擾素比較,或合併使用的效果,也有待評估。也已今有些基因研究指出,使用 lamivudine 後,有部份B型肝炎病毒產生突變與抗性,其 Polymerase 中發生突變,氨基酸排列 (position 522) YMDD的 methionine 變成 valine 或 isoleucine,或(positive 528 ) leucine 被 methionine 取代。有YMDD 突變的B型肝炎,較野生型的肝炎病毒複製力稍差,但對 lamivudine 的感受力也較差, lamivudine 使用愈久突變率也愈高。這突變的臨床意義,目前尚未知曉。

總之,新藥或新療法的出現,總給人無限希望,但是在高興之餘也需了解它真正的作用,與治療的極限。或許它解決的一部份的問題,會不會在帶來更多的問題呢?這就不是本文所能解答的了。

數日前,黃先生不知透過何種管道,經由友人於美國帶回 lamivudine 在服用了!藥物作成菱形狀,看起來像是白色的威而剛。提醒他注意藥物的副作用,肝功能需繼續追蹤檢查,然後祈禱治療有用!

B型肝炎

台灣地區至少有 300萬以上的B型肝炎帶原者,成為人群中散播B型肝炎的不定時炸彈,有的帶原者甚至會導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌而致命。提醒民眾應對B型肝炎有更進一步的認知,防止自己與家人成為B型肝炎的俘虜而遺憾終生。很多得到B型肝炎的人並沒有症狀,即使有症狀也不明顯!只有抽血才知道肝功能異常,發炎厲害時才引起倦怠、食慾不振、噁心等症狀,更厲害者才會出現黃疸等明顯症狀。因此很多帶原者並不知道自己已感染B型肝炎,更不知道自己應該長期追蹤。


何謂B型肝炎帶原者?什麼是B型肝炎?

B型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 為陽性者,就是B型肝炎帶原者,亦即血液中有B型肝炎病毒表面抗原存在。然而,光是表面抗原陽性這一項數據,並無法告知帶原者的肝受損程度,因為它有下列幾項可能性:

1.健康帶原者。
2.急性或慢性肝炎。
3.肝硬化。
4.肝癌。
因此,當確知自己是HBsAg陽性時,一定要繼續做進一步的檢查,並定期抽血檢查肝功能、血中胎兒蛋白測及腹部超音波檢查。

B型肝炎如何被感染?

國人B型肝炎人口居高,又具傳染性,為了避免在不知不覺中成為B型肝炎帶原者,或是防止家人被感染,一定要先瞭解B型肝炎的傳染途徑。

B型肝炎的傳染途徑主要是受B型肝炎病毒感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體,尤其是進入血液內,對B型肝炎沒有抵抗力的人,就可能受到感染。其傳染途徑分以下兩種──

*垂直傳染
又稱母子傳染,意指帶原的母親,在生產前後將B型肝炎傳染給新生兒。尤其在民國73年以前,未實施新生兒B型肝炎疫苗注射時,多數人在出生時,已感染了B型肝炎。
*水平感染
指帶有病毒的血液或體液,進入有傷口的皮膚或黏膜而傳染。如輸血、打針、血液透析、針灸、穿耳洞、刺青或共用牙刷、刮鬍刀,都可能感染B型肝炎。
致命的三部曲-

B型肝炎帶原者不僅會傳染給別人,最可怕的是病毒將潛伏在肝細胞內,而演變成下列致命的三部曲--

一、慢性肝炎
即不正常肝功能持續六個月以上者。醫學研究指出,年齡愈小就感染病毒者,愈容易變成慢性帶原者。從小就是B型肝炎表面抗原帶原者,幼年可能根本沒有症狀,但15至2O歲起,開始出現較厲害的肝功能異常症狀,成為慢性肝炎患者。

二、肝硬化
由於人體與病毒大對決的戰場是肝臟,所以每一次對決都會造成肝炎,並在肝臟留下傷痕,發炎多次後,會使肝臟纖維化,最後變成肝硬化,或因慢性肝功能衰竭而呈現黃疸、腹水、食道靜脈曲張破裂出血而死。臨床顯示,從小就帶原的人,在2O至4O歲時,是形成肝硬化的高峰期,且血清e抗原持續陽性愈久,導致肝硬化的機率愈高。

三、肝癌
B型肝炎帶原者發生肝細胞癌的機率,大約是非帶原者的15O倍,尤其是四十歲以上男性、有肝癌家族病史等高危險群帶原者,每三至六個月左右應定期接受肝功能檢查、腹部超音波及甲型胎兒蛋白檢查。

B型肝炎病毒除了會引起肝病變之外,也會引起腎病變,如膜性腎炎、膜性增殖性腎炎及間質細胞增生性腎炎。上述「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」病程變化三部曲,只要患者多留意,並加強追蹤檢查,仍可將風險降至最低點。

如何治療

當初次被知自已是B型肝炎帶原者,應該怎麼辦?醫師給您下列的建議--

B型肝炎帶原者的應對之策:

請醫師進一步鑑定,確定是肝功能正常的帶原者或肝病患。
不迷信偏方,亂服藥物。
不輸血給他人。
避免過勞,養成規律起居。
避煙、酒,少吃發酵食物。
干擾素治療是目前的較好選擇

目前對B型肝炎治療效果較好的是干擾素。干擾素可以抑制病毒活性及促進免疫系統運作,以改善肝發炎的情況,並使GOT、GPT的數值下降。不過B型肝炎表面抗原仍存在;也就是說,帶原狀態依舊存在,有些患者在停藥後又會復發。雖然有這些缺點,干擾素仍是目前最佳的藥物選擇。

並不是每一位慢性B型肝炎患者,都適合接受干擾素治療,因為干擾素有其特定的作用和機轉,因此只有某些特定的慢性B型肝炎患者,才建議接受干擾素治療。雖然干擾素有相當恆定的效用,但治療後仍為帶原者,加上價格昂貴且健保不給付,所以醫界正繼續努力尋找其他療法。

B肝帶原者的調養法

日常生活調養得當,是B型肝炎帶原者避免轉變為肝硬化、肝癌的重要因素。專家建議B型肝炎帶原者,應注意下列飲食與生活習慣──

*避菸酒
醫學研究顯示,有抽菸、喝酒習慣的B型肝炎帶原者,其罹患肝癌機率是不抽菸、不喝酒的B肝帶原者的4至5倍。
*多吃深綠色蔬菜
研究報告指出,一星期吃六餐以下深綠色蔬菜的B型肝炎帶原者,其罹患肝癌的機率,是吃六餐以上者的4倍,因為深綠色蔬菜所含的維生素A,可預防B型肝炎帶原者轉變為肝癌。
*少吃發酵食物
醫學已證實,黃麴毒素是導致肝癌的因子之一。因此少吃花生製品、豆瓣醬、豆腐乳、豆豉或臭豆腐等發酵食品,可以減少食入黃麴毒素的機會。
*保持均衡營養
平日飲食講求均衡的營養,不必特別吃補;隨意進補,反而加重肝病病情。
*不要亂服藥物
不要自行服用「保肝丸」、「強肝丸」等成藥,以免加重肝臟負擔。
*作息正常
保持規律的生活起居,避免勞累。


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