熬夜爆肝容易誘發B肝 靠高單位維他命B群能OK嗎?
維他命B群(VitaminBgroup)是一群水溶性的有機化合物，它們的主要生理作用是促進人體代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質，製造紅血球，執行許多氧化還原作用，有助神經與肌肉的運作功能。
去年日本科學家發現，咯奎(pyrroloquinolinequinone，簡稱PQQ，Nature422:832,2003)也屬於維他命B群之一。PQQ促進細胞代謝，是氧化還原作用的酵素輔因子，雖然每日人體的需要量還沒有訂出來，但是芹菜、黃豆、青椒、菠菜、綠茶等含有豐富的PQQ。
目前的統計：維他命B群有九種類，是所有維生素的最多分類，也是令人迷惑的一群，人體無法自身合成，必須由外補充。本文簡單介紹它們的功能與食物來源：
B1，琉胺素：
促進碳水化合物轉變成能量、協助心臟與腦的運作。每日建議用量（RDA）1.2毫克。
來源：糙米或麥類、瘦肉（尤其豬肉）、魚、黃豆等。
B2，核黃素：
協助製造紅血球。RDA是1.3毫克。
來源：瘦肉、蛋、豆類、多葉蔬菜等。
B3，菸鹼酸：
幫助消化、促進皮膚與神經的健康。RDA是16毫克。
來源：乳酪類、蛋、雞鴨、魚、瘦肉等。
B5，泛酸：
促進激素與膽固醇的合成。RDA是5毫克。
來源：蛋、酵母、豆類等。
B6，哆醇：
促進蛋白質的消化、神經與腦的運作、協助免疫系統製造抗體及製造紅血球。RDA是1.3毫克。
來源：糙米或麥類、菠菜、豆類、堅果、蛋、肉類、魚等。
B9，葉酸：
促進蛋白質的消化、製造紅血球、合成DNA、協助細胞與組織功能。RDA是一般人400微克、孕婦600微克、餵母乳者500微克，對胎兒及嬰孩的神經細胞成長極為重要，準備懷孕的女性要特別注意葉酸的補充。
葉酸不足時會帶來胎兒殘缺疾病，如腦不能正常發育，脊髓柱無接密，平常就該補充，不能等到懷孕後才補充；懷孕及餵奶母親更應提高攝取量。
葉酸的來源：肝臟、蛋、糙米或麥類、豆類、深綠色的蔬菜及肉類等。食物中的葉酸不穩定，高熱燒煮會分解。
B12，氰鈷胺：
促進製造紅血球、協助中樞神經系統的運作，最近發現缺乏B12會帶來憂鬱症。RDA是2.4微克。
來源：蛋、肉類、魚、乳酪類、動物蛋白等。素食者要特別注意B12的補充。另外還有生物酸（也稱維生素H），用來促進蛋白質的消化。RDA是30微克。來源：蛋、酵母、馬鈴薯、青花菜等。
以上的葉酸、B6及B12比較不容易從食物中攝取到RDA量。科學家發現：葉酸、B6、B12能排除同半胱胺酸，同半胱胺酸會侵犯血管，而引起血管梗塞。
如果體內的同半胱胺酸量偏高時會提高心臟病的罹患機率。據統計，美國50歲以上者逾半數缺乏B6。去年年底衛生署也公布，國內高齡者普遍缺乏B6及鎂。
治療慢性Ｂ型肝炎還有其他新方法嗎？
干擾素之外的新選擇
「醫師！怎麼辦？我是不是沒希望了！」
「GOT GPT 經過的這兩三個月，還是這麼高！如何是好？會不會肝硬化？」
「有沒有什麼更好的藥物？自費買也沒關係！」黃先生惶恐的說著。
也難怪他緊張，四十出頭，小孩上了國中，事業方有成，經濟上也再無壓力，人生美好的一切似乎才開展來。怎知Ｂ型肝炎帶源多年，近日卻發作起來，雖無黃疸，肝功能指數持續在四五百間跳動，人也覺得疲累。試過不少中西醫，服了各種保肝片、肝藥，仍然無法解決問題，怎叫他不心疾如焚。
台灣的慢性Ｂ型肝炎帶原患者幾近百分之二十，雖然由於實施肝炎疫苗的注射，降低了年輕一代的感染率，但在這寶島上還有三百萬左右的帶原者，這些人莫不企盼有能真正治癒此疾的方法出現。不容諱言，對Ｂ型肝炎的治療，到現在還是頗令人失望。不過雖然無可根治之藥，干擾素的使用還是提供了一個降低Ｂ型肝炎發炎的情況，增加 e 抗原的反轉消失，促使 e 抗體的出現。可惜這種干擾素治療方式僅能以注射方式給予，同時也有不少副作用，價位又高，在這經濟不景氣年代更非人人付的起。然而現在有了新選擇！美國藥物食品管理局(FDA)在1998年歲末送了一個聖誕大禮！核准了 lamivudine 來治療Ｂ型肝炎「 lamivudine是學名，商品名為Epivir HBV、簡稱 3TC」，相信很快也會引進國內，藥廠在台灣也以在做市場調查，與包裝的設計。台灣的患者也等待衛生署的核准吧！
在使用新藥物之前，也需多認識一下這 lamivudine，俗話說是藥必也就是毒！ lamivudine 是一個口服劑型的藥物，中文商品名未知，起初它是用來治療愛滋病的藥物，後來注意到愛滋病患合併有Ｂ型肝炎，在接受 lamivudine 後，其血清中Ｂ型肝炎病毒也下降，肝臟發炎得到緩解，因此在各醫學研究機構正式研究它用來治療Ｂ型肝炎 。
lamivudine 它的作用幾轉，是經由介入Ｂ型肝炎病毒的 polymerase ，導致病毒 DNA 合成中斷，抑制反轉錄脢。而對哺乳類的 α、β、γ等 polymerase 都是弱抑制劑，因此對人體其他細胞影響不大。過去在活體動物模式試驗；鴨子與人猿，發現鴨子的Ｂ型肝炎給予兩週lamividine 後可減少其病毒濃度，停要四天後可見其上升。在感染Ｂ型肝炎的人猿給予藥物也有類似結果。 lamivudine 有很好的口服吸收率，服藥0.5至2小時內達最高濃度，藥物的吸收與飲食無關，所以進食前後都可以服用，美國有溶液與錠劑劑型，他們可達血液濃度相同，可相互取代。其分布體積與劑量與體重無關，與蛋白結合力低，小於36％。其代謝大都以原形排至於尿液，僅4.2％左右代謝為 trans-sufoxide。由於經腎臟排泄，腎功能異常者須調節其藥量。肝功能異常者並不須改變劑量。
在人體試驗，藥廠官方報告，治療Ｂ型肝炎每日使用100mg是目前建議的使用劑量，是愛滋病患者服用此藥的劑量的三分之一。治療後Ｂ型肝炎病患的肝功能與症狀約百分之五十六會改善，服用安慰劑的肝炎患者則只有25%，HBeAg 消失率在15-17％，比自然消失反轉綠來的高，但干擾素單獨使用半年的效果相差不大。在香港中文大學的研究報告也有雷同的結論。使用在合併其他病毒感染的效果，例如合併有Ｃ或Ｄ型病毒感染，仍未有研究報告。
就藥價而言，據聞在美國Ｂ型肝炎患者每天用藥的大盤批發價約為3.41美金，相當台幣一百一十多元，推測若在台灣上市，其零售價可能在兩百元以上吧！相較干擾素的費用，便宜的不少，也可能比起一些檳榔族每天的花費還省些。
了解至此好像不錯，但是還是有些注意事項：有過敏病史者須留心。乳酸中毒與嚴重肝腫大併膽汁滯留者也須小心，曾有使用這類藥物致死案例。任何使用 lamivudine 之前也應先驗愛滋病，因其治療濃度比在治療愛滋病為低。想要服用 lamivudine 的B型肝炎患者，最好在治療前和治療中都得進行HIV病毒檢測，以避免感染愛滋病毒不知，而長期服用低劑量 lamivudine 後，造成愛滋病毒的抗藥性，這問題在台灣雖然還不重要，還是得小心，畢竟愛滋病的患者一直在增加中。另外有些病例可能因停藥後，肝功能變壞，停藥時須留心。亦有使用發生胰臟炎的案例。其他副作用包括噁心嘔吐、腹瀉、貧血、肝腫大、血液乳酸堆積等。也未有孩童與懷孕婦女使用經驗，在懷孕藥物單全性上，它的分類屬於Ｃ級。
此外有一點必須再強調的，lamivudine 還是無法真正治癒Ｂ型肝炎，但是它可以抑制Ｂ型肝炎病毒反轉錄脢，抑制其繁殖，減少肝細胞的發炎反應，有效恢復Ｂ型肝炎患者的肝功能。至於它對日後肝硬化與肝癌發生之影響或預防，則尚未有評估報告。目前建議服藥的時間是一年，但是服藥一年後，該停藥或再服用多久呢？若肝功能停藥後又異常，醫界還沒有得到結論。單獨與干擾素比較，或合併使用的效果，也有待評估。也已今有些基因研究指出，使用 lamivudine 後，有部份Ｂ型肝炎病毒產生突變與抗性，其 Polymerase 中發生突變，氨基酸排列 (position 522) YMDD的 methionine 變成 valine 或 isoleucine，或(positive 528 ) leucine 被 methionine 取代。有YMDD 突變的Ｂ型肝炎，較野生型的肝炎病毒複製力稍差，但對 lamivudine 的感受力也較差， lamivudine 使用愈久突變率也愈高。這突變的臨床意義，目前尚未知曉。
總之，新藥或新療法的出現，總給人無限希望，但是在高興之餘也需了解它真正的作用，與治療的極限。或許它解決的一部份的問題，會不會在帶來更多的問題呢？這就不是本文所能解答的了。
數日前，黃先生不知透過何種管道，經由友人於美國帶回 lamivudine 在服用了！藥物作成菱形狀，看起來像是白色的威而剛。提醒他注意藥物的副作用，肝功能需繼續追蹤檢查，然後祈禱治療有用！
Ｂ型肝炎
台灣地區至少有 300萬以上的Ｂ型肝炎帶原者，成為人群中散播Ｂ型肝炎的不定時炸彈，有的帶原者甚至會導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌而致命。提醒民眾應對Ｂ型肝炎有更進一步的認知，防止自己與家人成為Ｂ型肝炎的俘虜而遺憾終生。很多得到Ｂ型肝炎的人並沒有症狀，即使有症狀也不明顯！只有抽血才知道肝功能異常，發炎厲害時才引起倦怠、食慾不振、噁心等症狀，更厲害者才會出現黃疸等明顯症狀。因此很多帶原者並不知道自己已感染Ｂ型肝炎，更不知道自己應該長期追蹤。
何謂B型肝炎帶原者？什麼是B型肝炎?
B型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 為陽性者，就是Ｂ型肝炎帶原者，亦即血液中有B型肝炎病毒表面抗原存在。然而，光是表面抗原陽性這一項數據，並無法告知帶原者的肝受損程度，因為它有下列幾項可能性：
1.健康帶原者。
2.急性或慢性肝炎。
3.肝硬化。
4.肝癌。
因此，當確知自己是HBsAg陽性時，一定要繼續做進一步的檢查，並定期抽血檢查肝功能、血中胎兒蛋白測及腹部超音波檢查。
Ｂ型肝炎如何被感染？
國人Ｂ型肝炎人口居高，又具傳染性，為了避免在不知不覺中成為Ｂ型肝炎帶原者，或是防止家人被感染，一定要先瞭解Ｂ型肝炎的傳染途徑。
Ｂ型肝炎的傳染途徑主要是受Ｂ型肝炎病毒感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體，尤其是進入血液內，對Ｂ型肝炎沒有抵抗力的人，就可能受到感染。其傳染途徑分以下兩種──
*垂直傳染
又稱母子傳染，意指帶原的母親，在生產前後將Ｂ型肝炎傳染給新生兒。尤其在民國73年以前，未實施新生兒Ｂ型肝炎疫苗注射時，多數人在出生時，已感染了Ｂ型肝炎。
*水平感染
指帶有病毒的血液或體液，進入有傷口的皮膚或黏膜而傳染。如輸血、打針、血液透析、針灸、穿耳洞、刺青或共用牙刷、刮鬍刀，都可能感染Ｂ型肝炎。
致命的三部曲－
Ｂ型肝炎帶原者不僅會傳染給別人，最可怕的是病毒將潛伏在肝細胞內，而演變成下列致命的三部曲－－
一、慢性肝炎
即不正常肝功能持續六個月以上者。醫學研究指出，年齡愈小就感染病毒者，愈容易變成慢性帶原者。從小就是Ｂ型肝炎表面抗原帶原者，幼年可能根本沒有症狀，但15至2O歲起，開始出現較厲害的肝功能異常症狀，成為慢性肝炎患者。
二、肝硬化
由於人體與病毒大對決的戰場是肝臟，所以每一次對決都會造成肝炎，並在肝臟留下傷痕，發炎多次後，會使肝臟纖維化，最後變成肝硬化，或因慢性肝功能衰竭而呈現黃疸、腹水、食道靜脈曲張破裂出血而死。臨床顯示，從小就帶原的人，在2O至4O歲時，是形成肝硬化的高峰期，且血清e抗原持續陽性愈久，導致肝硬化的機率愈高。
三、肝癌
Ｂ型肝炎帶原者發生肝細胞癌的機率，大約是非帶原者的15O倍，尤其是四十歲以上男性、有肝癌家族病史等高危險群帶原者，每三至六個月左右應定期接受肝功能檢查、腹部超音波及甲型胎兒蛋白檢查。
Ｂ型肝炎病毒除了會引起肝病變之外，也會引起腎病變，如膜性腎炎、膜性增殖性腎炎及間質細胞增生性腎炎。上述「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」病程變化三部曲，只要患者多留意，並加強追蹤檢查，仍可將風險降至最低點。
如何治療
當初次被知自已是Ｂ型肝炎帶原者，應該怎麼辦？醫師給您下列的建議－－
Ｂ型肝炎帶原者的應對之策：
請醫師進一步鑑定，確定是肝功能正常的帶原者或肝病患。
不迷信偏方，亂服藥物。
不輸血給他人。
避免過勞，養成規律起居。
避煙、酒，少吃發酵食物。
干擾素治療是目前的較好選擇
目前對Ｂ型肝炎治療效果較好的是干擾素。干擾素可以抑制病毒活性及促進免疫系統運作，以改善肝發炎的情況，並使GOT、GPT的數值下降。不過Ｂ型肝炎表面抗原仍存在；也就是說，帶原狀態依舊存在，有些患者在停藥後又會復發。雖然有這些缺點，干擾素仍是目前最佳的藥物選擇。
並不是每一位慢性Ｂ型肝炎患者，都適合接受干擾素治療，因為干擾素有其特定的作用和機轉，因此只有某些特定的慢性Ｂ型肝炎患者，才建議接受干擾素治療。雖然干擾素有相當恆定的效用，但治療後仍為帶原者，加上價格昂貴且健保不給付，所以醫界正繼續努力尋找其他療法。
Ｂ肝帶原者的調養法
日常生活調養得當，是Ｂ型肝炎帶原者避免轉變為肝硬化、肝癌的重要因素。專家建議Ｂ型肝炎帶原者，應注意下列飲食與生活習慣──
*避菸酒
醫學研究顯示，有抽菸、喝酒習慣的Ｂ型肝炎帶原者，其罹患肝癌機率是不抽菸、不喝酒的Ｂ肝帶原者的4至5倍。
*多吃深綠色蔬菜
研究報告指出，一星期吃六餐以下深綠色蔬菜的Ｂ型肝炎帶原者，其罹患肝癌的機率，是吃六餐以上者的4倍，因為深綠色蔬菜所含的維生素Ａ，可預防Ｂ型肝炎帶原者轉變為肝癌。
*少吃發酵食物
醫學已證實，黃麴毒素是導致肝癌的因子之一。因此少吃花生製品、豆瓣醬、豆腐乳、豆豉或臭豆腐等發酵食品，可以減少食入黃麴毒素的機會。
*保持均衡營養
平日飲食講求均衡的營養，不必特別吃補；隨意進補，反而加重肝病病情。
*不要亂服藥物
不要自行服用「保肝丸」、「強肝丸」等成藥，以免加重肝臟負擔。
*作息正常
保持規律的生活起居，避免勞累。
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